歯周病の治療
（その進行をふせぐために）
ここでは、歯周病の治療についてお話させていただきます。

　治療の流れは、基本的には
　診査　→　診断　→　治療　→　診査
という具合になりますが、精密な検査を行うために時として簡単な治療を先に済ませておくこともあります。また、急な痛み・腫れをかかえている症例では、急性症状の除去は最優先事項となりますので、歯周病の細かい診査は後回しになります。

　歯周病治療の基本は、その原因をきちんと取り除くことにあります。
　歯周病進行の一番の原因は、歯垢・歯石です。これが自力で取り除くことができればいいのですが、歯ぐきの中の入り込んだ歯垢や、歯石などは残念ながら自力で取り除くことができません。そこで、このような歯垢・歯石を歯医者でとってもらう。これが歯医者で受ける歯周病治療の基本となるわけです。
　歯周病の治療は歯垢・歯石が付いている場所などにより、おおまかに次の四通りに分けられることになります。

１．スケーリング
　歯のアタマの部分についた歯石を除去する処置です。
　おもに超音波スケーラーと呼ばれる器具を用いて行います。
　歯周病治療で必ず行うといってよいほど頻度の高い処置です。

２．ルートプレーニング
　　←根面の歯石をとる器具です。
　１．のスケーリングでは歯のアタマの部分の歯石をとりましたが、ここでは歯の根面についている歯石をとることになります。
（特徴）
　・歯ぐきに麻酔をかけた状態で行います
　・歯石の強力なこびりつきを取り除くために、レーザーを用います
　・ただし、決して歯ぐきを開けて行う処置ではございません。

３．外科的な処置
　２．のケースでもなかなか取り除けない場合、歯ぐきをきちんと開けて根もとまわりの汚れを徹底的に除去する必要がある、と考えられるケースがあります。２．でも麻酔が求められますが、ここではもう少し深めの麻酔が求められます。
　歯のまわりで骨吸収が著明なケースで行われることが多いです。歯垢・歯石の除去をはじめとして、慢性的な炎症により生じた腐った歯肉の除去を行ったり、切開した歯ぐきをもとに近い形態に戻したうえで歯肉を包帯用材料で保護したりします。
　場合により、ぐらついている歯では、固定を合わせて行っていくこともありますし、保険外ながら歯のまわりに骨をつくるタンパクを流す処置を行うこともあります。

４．歯ぐきに薬剤を流す　　
　
　写真は、歯ぐきのポケットに流す抗生剤「ペリオフィール」です
　１．および２．で改善されなければ、外科的処置が根本的な解決策となるのですが、なかには外科的処置にどうしても抵抗を示す方もいらっしゃいます。また全身疾患などの理由で外科的処置が禁忌の方もいらっしゃいます。
　そのような方には、抗生剤入りの薬剤を歯ぐきの溝（ポケット）に定期的に流し込み、部分的ながらポケット周囲の除菌を化学的に図ることになります。


治療を受けると歯垢・歯石が変わる！
　　　　　　　　　　→歯ぐきがひきしまる！
　　　　
　ここで、上の写真二枚を見ていただきましょう。
　左が治療前の写真、右が治療後の写真です。同じ方の、同じ部位から採取したものです。
　いずれもパソコンに取り込んだ位相差顕微鏡の映像をカメラで撮影したものですが、注目していただきたいのは、構成している微生物が異なっていることです。
　治療前では、ひじょうに活発な運動能力を有する微生物（スピロヘータやトリコモナス、トレポネーマなどが該当する）が多かったのですが、歯冠および根面の歯石を徹底して除去する治療を施したのちに歯垢を採取したところ、、細長い桿状（かんじょう）の菌がほとんどで、上述の運動能力の高い微生物がほとんど見られませんでした。

　上述の微生物は、歯周病が進行した歯のまわりの歯垢でみられますが、これはポケットの深い、空気にほとんど触れないところで増殖するのが特徴です。したがって、治療を受け、歯ぐきをひきしめておくと、そのような運動能力の高い微生物が増殖する環境がなくなるため、歯垢を構成する微生物が変わるのです。

　もちろん、歯垢・歯石をきちんと除去することで、歯周組織の炎症をおさえることができます。この方も、治療前はまわりの歯肉が赤く腫れ上がっていましたが、治療後は赤みがほとんどない状態になりました。

　いずれにしても、歯のまわりについている歯垢・歯石の除去、あるいはそれを構成している微生物の除菌が治療の基本ということになります。歯周病治療を受けられる方参考にされてください。